Hämorrhoiden

Hämorrhoiden sind eine entzündliche Erkrankung des Rektums, bei der sich die inneren rektalen Venenknoten erweitern; in manchen Fällen können die entzündeten Knoten nach außen vorfallen; Es kommen auch kombinierte Formen von Hämorrhoiden vor.

Wie manifestieren sich Hämorrhoiden?

Entzündungsprozesse gehen häufig mit Blutungen aus erweiterten Venenknoten einher. Bei dieser Erkrankung verspüren die Patienten möglicherweise Schweregefühl, Brennen und Jucken im Anus sowie Schmerzen beim Stuhlgang.

Hämorrhoiden sind eine sehr häufige Erkrankung des Enddarms, die sowohl Männer als auch Frauen betrifft. Diese Krankheit ist durch ein allmähliches Fortschreiten gekennzeichnet; Wenn keine rechtzeitigen therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden, benötigt der Patient möglicherweise Notfallhilfe. Statistiken zeigen, dass in einem einzigen Land 75 % der Fälle diagnostizierter Hämorrhoiden einer chirurgischen Behandlung bedürfen. Chirurgische Eingriffe können vermieden werden, wenn Sie sich im Anfangsstadium der Hämorrhoiden an einen Spezialisten wenden.

Ätiologie und Pathogenese von Hämorrhoiden

Der wichtigste ätiologische Faktor bei der Entwicklung von Hämorrhoiden ist eine Durchblutungsstörung in den hämorrhoidalen Venenansammlungen, die dystrophische Veränderungen in den Muskel- und Bindegewebsstrukturen hervorruft, die die Knoten im Analkanal halten.

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hämorrhoiden spielen Faktoren, die diese Krankheit prädisponieren: eine sitzende Lebensweise, eine Neigung zu Darmstörungen (häufiger Durchfall oder Verstopfung), Missbrauch von Alkohol und scharfen Speisen.

Hämorrhoiden können auch durch berufliche Merkmale verursacht werden, die längeres Sitzen erfordern (Piloten, Fahrer und andere). Zusätzlich zu diesen Faktoren kann die Entstehung dieser Krankheit durch bestimmte Sportarten (Gewichtheben, Reiten, Radfahren) verursacht werden.

Bei der weiblichen Bevölkerung sind Hämorrhoiden häufig eine Folge von Schwangerschaft und Geburt.

Klassifizierung und Symptome von Hämorrhoiden

Bei der Diagnosestellung verwenden Spezialisten die Klassifizierung von Hämorrhoiden hinsichtlich der Lokalisierung des pathologischen Prozesses. Nach dieser Klassifizierung gibt es drei Formen von Hämorrhoiden: äußere (äußere), innere und Kombinationen (Mischform). Häufig sind innere Hämorrhoiden das Ergebnis einer Erweiterung des inneren rektalen Hämorrhoidenplexus, während äußere Hämorrhoiden hauptsächlich aus dem subkutanen Venenplexus des Anus entstehen. Die kombinierte Form von Hämorrhoiden impliziert das Vorhandensein innerer und äußerer Hämorrhoiden.

Innere Hämorrhoiden

Trotz des etablierten Stereotyps der inländischen Medizin auf dem Gebiet der Proktologie glauben die meisten ausländischen Spezialisten, dass innere Hämorrhoiden eine notwendige Voraussetzung für die Diagnose von Hämorrhoiden sind; Aufgrund dieser Überlegungen gibt es in der ausländischen medizinischen Praxis kein Konzept für isolierte äußere Hämorrhoiden. Daher werden einzelne Hämorrhoiden als „Hautanhängsel“ oder „Analfimbrien“ bezeichnet.

Kombinierte Hämorrhoiden

Kombinierte Hämorrhoiden entstehen, wenn sich die inneren Hämorrhoidenplexus über den Analkanal hinaus ausbreiten und mit den Stammvenen verschmelzen. Diese Konzepte sind durchaus vernünftig und modern, werden jedoch derzeit nicht allgemein akzeptiert.

Je nach Art des Verlaufs werden akute und chronische Hämorrhoiden unterschieden, die eigentlich Stadien einer Krankheit sind.

Das klinische Bild von Hämorrhoiden wird in vier Stadien dargestellt:

• Das erste Stadium von Hämorrhoiden impliziert das Vorhandensein eines blutigen Ausflusses aus dem Anus, der eine charakteristische scharlachrote Farbe und periodische Manifestationen aufweist;
• Das Stadium II der Hämorrhoiden ist durch einen Vorfall der Hämorrhoiden und deren Selbstreduktion gekennzeichnet. Blutungen treten nicht immer auf;
• Das Fortschreiten des dritten Hämorrhoidenstadiums wird durch folgende Anzeichen angezeigt: das Vorhandensein vorgefallener Hämorrhoiden, die nicht allein reduziert werden können; Ihre Reduzierung muss manuell erfolgen. Blutungen können ebenfalls vorhanden sein oder fehlen;
• Im Stadium IV wird eine Neupositionierung vorgefallener Hämorrhoiden unmöglich.

Symptome von Hämorrhoiden

Die Symptome von Hämorrhoiden hängen von ihrer Form ab. Bei akuten Hämorrhoiden ist das klinische Zeichen eine Thrombose äußerer Hämorrhoiden oder ein Vorfall innerer thrombosierter Knoten.

Im Verlauf der Thrombose von Hämorrhoiden vergrößern sie sich erheblich und der Patient verspürt eine recht starke Proktalgie (Schmerzen im Anus), die sich beim Stuhlgang verstärkt.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen chronischer Hämorrhoiden sind: Brennen und Juckreiz im Perianalbereich, episodische Blutungen aus dem Anus, periodischer Hämorrhoidenvorfall. Bei losem Verschluss des Analsphinkters und häufigem Vorfall von Hämorrhoiden aus dem Anus kann es zu transparentem Schleimausfluss kommen.

Ein sehr häufiges Symptom von Hämorrhoiden sind Blutungen aus dem Anus. 10 % der Weltbevölkerung leiden regelmäßig unter Blutungen aus dem Anus, 70–80 % der untersuchten Patienten mit einer solchen Beschwerde haben Hämorrhoiden. Leider suchen die meisten Menschen mit solchen Symptomen keine medizinische Hilfe auf, da Blutungen spärlich und periodisch sind, was wiederum die Gefahr für ihre Gesundheit erhöht, da im Frühstadium der Hämorrhoiden die Möglichkeit besteht, einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden. Manchen Patienten ist der Gang zum Proktologen peinlich oder sie haben Angst vor den Untersuchungsmethoden.

Typischerweise kommt es beim Stuhlgang zu Blutungen. Dies können Blutspuren auf dem Papier oder scharlachrote Blutspritzer beim Pressen sein. Blut kann auch in Form dunkler Blutgerinnsel im Stuhl austreten, wenn es nach einem früheren Stuhlgang im Rektum verbleibt.

Symptome chronischer Hämorrhoiden

Die chronische Form der Hämorrhoiden mit schon lange bestehenden inneren Hämorrhoiden ist durch einen Vorfall dieser Knoten nach außen gekennzeichnet. Zunächst kommt es nach dem Stuhlgang oder Pressen zu einem Knotenvorfall. Mit fortschreitender Krankheit können die Knoten auch beim Niesen oder Husten herausfallen, sich nicht mehr von selbst zurückziehen und eine manuelle Reposition erforderlich werden. Ohne Behandlung ist eine manuelle Reposition nicht möglich und der Knotenvorfall wird dauerhaft. Herausfallende Knoten sind anfällig für Thrombosen und verursachen beim Patienten starke Beschwerden.

Das klinische Zeichen von Hämorrhoiden ist häufig analer Juckreiz, dessen Ursache eine ständige Reizung der Anushaut durch Sekrete ist.

Diagnose von Hämorrhoiden

Die Diagnose von Hämorrhoiden ist recht einfach und besteht aus mehreren Verfahren. Nach der Erhebung der Krankengeschichte des Patienten führt der Arzt eine proktologische Untersuchung durch. Diese Untersuchung kann in verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt werden – in der linken Seitenlage, auf dem Rücken, wie auf einem gynäkologischen Stuhl, oder in der Knie-Ellenbogen-Position. Am häufigsten wird die Position auf der linken Seite bevorzugt, da sie für den Patienten am bequemsten ist. Für verschiedene Zwecke der Untersuchung kann der Arzt jedoch auch andere Positionen vorschlagen.

Untersuchung des Perianalbereichs

Zu Beginn der proktologischen Untersuchung wird das Gesäß des Patienten vorsichtig gespreizt, der Arzt untersucht in Ruhe und Anspannung den Perianalbereich. In diesem Fall ist es möglich, vorgefallene und äußere Hämorrhoiden, Läsionen der Anushaut, Geschwüre und Analfissuren zu erkennen. Nach der Untersuchung wird eine Palpationsuntersuchung des Perianalbereichs durchgeführt, die es ermöglicht, Schmerzbereiche und entzündliche Versiegelungen zu identifizieren.

Fingeruntersuchung

Ein sehr wichtiger Schritt in der proktologischen Diagnostik ist die digitale Untersuchung des Enddarms. Der Prozess dieser Studie erfordert keine spezielle Instrumentenausrüstung und scheint recht einfach zu sein. Doch trotz der Einfachheit der Durchführung ist diese Art der Untersuchung sehr aufschlussreich. Eine digitale Untersuchung ermöglicht es Ihnen, Informationen über den Zustand des Rektums und der Wände des Anus, das Vorhandensein von Neoplasien oder Hämorrhoiden, den Muskeltonus, die Beckenhöhle und benachbarte Organe (Prostata, Gebärmutter) zu erhalten. Etwa 80–90 % der aus einer digitalen Untersuchung gewonnenen Daten sind vollständig mit den Ergebnissen nachfolgender instrumenteller Untersuchungen vergleichbar.

Anoskopie

Zur Bestätigung der im Rahmen der oben genannten Studien gewonnenen Daten wird dem Patienten eine Anoskopie empfohlen. Die Anoskopie ist eine Untersuchung des Analkanals und die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Hämorrhoiden, die mit speziellen Schläuchen unterschiedlicher Bauart durchgeführt wird. Das Anoskop besteht aus einem kleinen Rohr mit einer Länge von 8 bis 12 cm, das mit einer hellen Lichtquelle ausgestattet ist. Anoskope können Einweg- oder Mehrweg-Anoskope mit abgeschrägtem oder geradem Ende sein und können auch über ein Seitenfenster zum Betrachten verfügen.

Das Anoskop wird nicht nur im diagnostischen Prozess eingesetzt, es ist auch integraler Bestandteil vieler chirurgischer Eingriffe. Während der Anoskopie können Sie die Größe, Anzahl und Lage der inneren Hämorrhoiden sowie deren Veränderungen (Entzündung, Blutung, Erosion) bestimmen sowie die Beweglichkeit und den Grad des Prolaps beurteilen.

Sigmoidoskopie

Um eine genaue Diagnose zu stellen und begleitende Pathologien des Rektums und des Dickdarms (Polypen, Tumore, ulzerative Läsionen, verschiedene Formen von Kolitis, Divertikel) zu identifizieren, muss sich der Patient einer Sigmoidoskopie (starre Sigmoidoskopie) unterziehen. Mit dieser Untersuchungsmethode können Sie das Rektum und einen Teil des Sigmas (20-30 cm) vollständig untersuchen.

Differentialdiagnose

Ein wichtiger Schritt bei der Diagnose von Hämorrhoiden ist die Differentialdiagnose, deren Zweck darin besteht, andere Krankheiten auszuschließen, deren klinische Manifestationen denen von Hämorrhoiden ähneln. Zu diesen Pathologien gehören:

• Analkrebs;
• Dickdarm- und Mastdarmkrebs;
• akute und chronische Form der Analfissur;
• Zottentumoren des Rektums;
• Rektumfisteln;
• Rektumprolaps;
• Morbus Crohn;
• unspezifische Colitis ulcerosa;
• Proktitis (nach Infektion, Bestrahlung usw.);
• einzelnes Rektumgeschwür;
• Endometriose;
• Prolaps hypertrophierter Analpapillen.

Zur Differenzialdiagnose kann der Arzt mehrere zusätzliche Untersuchungen (Irrigographie, Koloskopie, Ultraschall, CT) verschreiben.

Behandlung von Hämorrhoiden

Die Behandlungsmethoden für Hämorrhoiden hängen vom Grad der Erkrankung und dem Vorliegen begleitender Pathologien ab. Im Anfangsstadium von Hämorrhoiden reicht oft eine konservative Therapie aus. Auch im ersten Stadium von Hämorrhoiden ist eine Heilung mit Hilfe von Sklerotherapie oder Elektrokoagulation möglich. Im zweiten und dritten Stadium der Hämorrhoiden empfiehlt sich die Anwendung von Ligaturen (Ligation mit Latexringen oder Nahtligatur). Im dritten Stadium der Hämorrhoiden gilt die transanale Resektionstechnik nach Longo als produktive Behandlungsmethode. Die Hämorrhoidektomie (chirurgische Entfernung von Hämorrhoiden) ist eine Indikation für das vierte Stadium der Hämorrhoiden. Im akuten Krankheitsverlauf ist eine ausschließlich konservative Therapie angezeigt.

Konservative Art der Behandlung

Die konservative Behandlung von Hämorrhoiden zielt darauf ab, klinische Manifestationen zu beseitigen oder zu lindern und den akuten Prozess abzuschwächen. In diesem Stadium der Behandlung wird dem Patienten eine Diät zur Normalisierung des Stuhlgangs verschrieben. In manchen Fällen wird der Einsatz von Abführmitteln empfohlen. Dem Patienten werden außerdem Medikamente verschrieben, die zur Stärkung der Venenwände beitragen. Der Komplex konservativer Methoden zur Behandlung von Hämorrhoiden umfasst die Verschreibung von Salben und rektalen Zäpfchen mit schmerzstillender, heilender, entzündungshemmender, lokaler Durchblutung verbessernder und blutstillender Wirkung.

Bei starken Blutungen können dem Patienten verstärkte Blutstillungsmittel verschrieben werden.

Behandlung innerer und äußerer Hämorrhoiden in späteren Stadien

Patienten mit den Stadien 2, 3 und 4 sollten sich darüber im Klaren sein, dass die konservative Behandlung vorübergehender Natur ist und in jedem Fall wirksamere Verfahren und chirurgische Eingriffe erfordert.

Die in späteren Stadien durchgeführte Hämorrhoidektomie beinhaltet die Entfernung von Hämorrhoiden, wobei eine vollständige Entfernung der Venengeflechte durchgeführt wird, wodurch die Möglichkeit von Rückfällen ausgeschlossen wird.

In den meisten Fällen sind bei Hämorrhoiden keine Notfalleingriffe erforderlich (außer bei starken Blutungen mit schwerer Anämie), sodass der Patient das Recht hat, selbstständig eine der vom Arzt vorgeschlagenen Behandlungsmethoden zu wählen. Nur ein Arzt kann nach einer Untersuchung entscheiden, wie Hämorrhoiden in dem einen oder anderen Stadium behandelt werden sollen. Da Hämorrhoiden viel Ärger und ständige Beschwerden verursachen und die Symptome unangenehm und schmerzhaft sind, sind Patienten oft bereit, diese Krankheit mithilfe radikaler Behandlungsmethoden loszuwerden. Die Preise für die Behandlung von Hämorrhoiden in spezialisierten Kliniken hängen auch vom fortgeschrittenen Stadium des Prozesses ab. Daher ist es für den Patienten die beste Option, Hämorrhoiden sofort nach der Diagnose zu behandeln.

Die Prognose dieser Erkrankung hängt vom Stadium ab, ist jedoch in fast allen Fällen günstig.

Vorbeugung von Hämorrhoiden

Die Grundlage für die Vorbeugung von Hämorrhoiden ist die Vorbeugung oder Beseitigung von Faktoren, die zu einer Durchblutungsstörung in den Gefäßen des Rektums beitragen, sowie die Normalisierung des Verdauungstrakts.

Es ist wichtig, Krankheiten, deren klinische Manifestationen Durchfall und Verstopfung sein können, rechtzeitig zu behandeln und die Ernährung zu normalisieren und zu rationalisieren.

Um Hämorrhoiden vorzubeugen, ist es notwendig, regelmäßige Hygienemaßnahmen durchzuführen, den Anus nach dem Stuhlgang gründlich zu reinigen, weiche Papiersorten zu verwenden, bei Bedarf auf die Verwendung von Toilettenpapier zu verzichten und den Anus durch Waschen mit Wasser bei Raumtemperatur zu reinigen.

Menschen, die einen sitzenden Lebensstil führen, müssen körperliche Bewegung in ihren Alltag integrieren und mehr laufen. Bei den ersten Symptomen von Hämorrhoiden sollten Sie jegliche schwere körperliche Aktivität vermeiden.